TRASTORNOS DE PERSONALIDAD.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

PROF. DR. JOSÉ HERNÁNDEZ

CÁTEDRA PSIQUIATRÍA

SERVICIO PSIQUIATRÍA HUVA

En este tema veremos los punto sde vista sobre los trastornos de personalidad. Se hablara de la definicios y como afectan a las personas los mismos. Asi mimso se da a conocer los diferentes tipos de trastornos que existen. Tmabien encontraremos una breve descripcion de cada unos de ellos.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

La personalidad es un conjunto de características o patrones, que definen a una persona, es decir sentimientos, pensamientos, actitudes y conducta de cada individuo, que nos hacen ser diferentes de los demás.

Cada persona al nacer, tiene en cierto modo su personalidad condicionada por la biología, pero esta personalidad se va ir modificando a lo largo del tiempo, en función de las relaciones del sujeto con el ambiente.

La personalidad cambia y se estructura con el paso del tiempo, ya sea por la figura de influencias paténtales o sociales, que pueden actuar de forma consciente o inconsciente.

La exposición va a tratar, sobre los trastornos que presentan determinados pacientes en su personalidad, que hace que se vivan como des-adaptativos y muy arraigados, suelen rechazar asistencia psiquiátrica y psicológica, niegan sus problemas y se sienten ansiosos, no son conscientes de lo que los demás perciben como síntomas. Su evolución es impredecible.

Los trastornos que vamos a considerar son

- Trastorno paranoide de la personalidad

- Trastorno esquizoide

- Trastorno esquizotípico

- Trastorno antisocial

- Trastorno bordeline o límite

- Trastorno histriónico

- Trastorno narcisista

- Trastorno por evitación

- Trastorno por dependencia

- Trastorno obsesivo compulsivo

TEORIAS ETIOLOGICAS

Factores genéticos

Factores temperamentales

Factores biológicos

Factores psicológicos

Factores sociales

FACTORES GENETICOS

Mas concordancia en los monocigóticos que los dicigóticos.

Algunos trastornos sobre todo los 3 primeros son mas comunes entre las familias de esquizofrénicos.

La depresión se asocia mas a la familias de los bordeline.

A veces coexisten bordeline con trastornos afectivos.

FACTORES TEMPERAMENTALES

El temperamento es la base biológica del carácter y se define como la manera natural, con la que el individuo interactúa y vive en el entorno que lo rodea.

Esto implica, la habilidad para adaptarse a los cambios, el estado de animo, la intensidad con que se vive, el nivel de actividad, la accesibilidad y la regularidad para hacer algun trabajo.

Las disfunciones del sistema nervioso en la niñez, con síntomas neurológicos leves son mas comunes en los trastornos bordeline.

FACTORES BIOLOGICOS

La testosterona alta, se ha asociado con impulsividad.

La MAO baja ,se ha relacionado con el trastorno esquizotípico.

De entre los neurotransmisores, el que mas se postula como causante de los trast de personalidad es la serotonina, porque muchos pacientes mejoran al tomar ISRS.

FACTORES PSICOLOGICOS

Los trastornos de personalidad se han estudiado fundamentalmente por la escuela psicoanalítica, resaltando la importancia de las fases oral, anal y de resolución del conflicto edípico.

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Teorías conductistas.

Teorías cognitivas

FACTORES SOCIALES

ANOMIA

CRISIS

TRASTORNO PARANOIDE

Se caracteriza por enorme suspicacia y desconfianza de la gente.

Rechazan la responsabilidad de sus actos y se la achacan a los demás.

Hostiles, irritables y coléricos

Los fanáticos, acaparadores de injusticias, cónyuges celosos y litigantes crónicos, a menudo son trastornos paranoides.

TRASTORNO PARANOIDE

EPIDEMIOLOGIA. Constituyen entre el 0.5% y el 2.5% de la población

Los familiares de esquizofrénicos, muestran una incidencia mayor.

Es mas frecuente entre los hombres.

Presentan mayor frecuencia entre inmigrantes y sordos.

DIAGNOSTICO. Se muestran solemnes y desconcertados cuando se les somete a observación.

Tensión muscular.

Necesidad de evaluación continua del ambiente

Afecto serio

Sin sentido del humor.

Contenido del pensamiento, prejuicioso y con ideas de referencia

SINTOMATOLOGIA.

Interpretan las acciones de los demás, como amenazantes o insultantes.

Esperan ser explotados o dañados por los demás.

Cuestionan la lealtad y la sinceridad de amigos y colaboradores.

A veces celosos patológicos.

Parecen no tener emociones e inspiran miedo a los demás.

EVOLUCION.

A veces toda la vida.

Otras veces evolucionan a la esquizofrenia.

Presentan problemas de convivencia laboral o familiar

TRASTORNO ESQUIZOIDE

Presentan aislamiento social de toda la vida.

Malestar o indiferencia ante la interacción humana.

Introversión.

Afecto constreñido

Los demás los ven como excéntricos, aislados y solitarios.

EPIDEMIOLOGIA.

Puede afectar al 7.5%, aunque no esta claramente establecido.

Parece mas frecuente entre mujeres que en hombres.

Raramente toleran contacto visual.

Le resulta difícil actuar de forma espontánea.

Su discurso es correcto.

Afecto constreñido y serio.

Pueden fascinarse con objetos inanimados (ordenadores, juegos video, etc) o constructor metafísicos.

Fríos, distantes y reservados y con poca implicación en los sucesos que afectan a otras personas.

Viven su vida sin necesidad de lazos emocionales con los demás.

Intereses y trabajos solitarios

Vida sexual solo en fantasias

Pueden posponer la madurez sexual de forma indefinida.

Incapacidad para expresar la ira de forma directa.

Capaces de emplear gran cantidad de energía en intereses poco humanos (matemáticas, astronomía, filosofía)

Preocupados por asuntos dietéticas o de salud, filosóficos o ideológicos; siempre que no requieran implicación personal.

No pierden la capacidad de reconocer la realidad

Sus miedos se resuelven con resignación u omnipotencia

Este cuadro suele iniciarse en la niñez.

TRASTORNO ESQUIZOTIPICO

Conductas marcadamente extravagantes y raras

Pensamiento mágico

Ideas peculiares

Ideas de referencia

Ilusiones

des-realización

EPIDEMIOLOGIA.

Aparece en 3% de la población.

Se da mas en familiares de esquizofrénicos

Mas entre gemelos monocigóticos

Personalidad, pensamiento y comunicación alterados.

Supersticiosos

Clarividentes, pueden creer que tienen poderes especiales

Pueden admitir que tienen ilusiones

Pueden creer que se aparecen personas muertas

Discurso peculiar y con significado solo para ellos

Relaciones interpersonales pobres

Pueden presentar síntomas psicóticos de corta duración

En casos graves anhedonia y depresión

EVOLUCION.

El estudio Mac Glashan demostró que un 10% acaban suicidándose

Se considera como una pre-esquizofrenia

No obstante algunos consiguen trabajo e incluso relaciones familiares y sexuales.

TRASTORNO ANTISOCIAL

Se caracterizan por la realización de actos criminales o antisociales y con la incapacidad para adaptarse a las normas sociales.

EPIDEMIOLOGIA.

3% en varones y 1% en mujeres.

Mas común en áreas urbanas y deprimidas y población flotante.

75% de la población carcelaria

Se inicia antes de los 15 años en varones y en las mujeres antes de la pubertad.

CARACTERISTICAS.

Tensión, irritabilidad, ira (a veces difícil de detectar)

Suelen tener anomalías EEG y signos neurológicos leves.

Pueden aparecer como normales e incluso amables

Suelen cometer robos, mentiras, escapadas de casa, delincuencia y actividades ilegales que se inician en la niñez

Explican su conducta de forma que para ellos no tiene ninguna importancia

Manipulativas y embaucadores

Poco fiables y mentirosos

Promiscuidad

Abuso del cónyuge y de niños

Consumo abusivo de alcohol y drogas

SIN REMORDIMIENTOS.

EVOLUCION.

No suele haber remisiones

Se da un pico al final de la adolescencia

Parece que disminuyen al hacerse mayores

Se pueden dar somatizaciones, depresión y abuso de alcohol y sustancias.

TRASTORNO BORDELINE O LIMITE

Están en la frontera entre neurosis y psicosis, con inestabilidad emocional y alteración de la autoimagen.

Epidemiológicamente no hay datos y se supone que afecta al 1-2% y es mas frecuente en mujeres.

Se inicia al principio de la edad adulta

Presentan relaciones personales inestables, intensas que oscilan entre la idealización y la devaluación.

Tienen una imagen de si mismos inestable

Presentan impulsividad. Gastos, sexo, conducta temeraria

Intentos o amenazas de suicidio recurrentes

Inestabilidad afectiva.

Sentimientos de vacío

Pueden presentar micro episodios psicóticos

Cambios frecuentes del humor (enfadados, deprimidos)

Conducta altamente impredecible

Conductas auto-lesivas, cortarse las venas, pincharse, quemarse, etc

Mantienen relaciones tempestuosas con los demás.

No toleran la soledad y buscan compañía frenéticamente

Se quejan de sentimientos de vacío y aburrimiento

Suelen proyectar en los demás sus sentimientos

Sitúan a los demás en “todo bueno, todo malo”.

EVOLUCION.

El curso es estable y crónico

Alta incidencia de episodios depresivos

Incapaces de adaptarse a los cambios de ciclo vital

TRASTORNO HISTRIONICO

Presentan conducta exagerada y extrovertida

Excitables y emotivos

Incapacidad de mantener relaciones profundas o duraderas

Se da en un 2-3% de la población y mas en mujeres que en hombres.

CARACTERISTICAS.

Suelen ser cooperativos

Gesticulan y vocalizan exageradamente con gran componente afectivo

Los exámenes cognitivos son normales

Fácilmente olvidan material con carga emocional

Parece que su misión fuera buscar la atención de los demás.

Exageran sus pensamientos y emociones

Rabietas y lloros para centrar la atención

Conducta seductora

Proclives al flirteo

Necesitan reafirmarse continuamente

Malas relaciones personales, vanidosos, egocéntricos y volubles.

TRASTORNO NARCICISTA

Sensación de auto importancia

Sentimientos de grandiosidad

Se sienten personas especiales

EPIDEMIOLOGIA. Se dan en el 1% de la población. Hay más posibilidad en los padres que inculcan valores de omnipotencia, grandiosidad o talento.

CARACTERISTICAS.

Se consideran especiales, esperan que los traten como tales y toleran poco las criticas.

Desean fama y fortuna

Se creen autorizados para todo

Sus relaciones interpersonales son frágiles

Incapaces de mostrar comprensión

Se aprovechan de los demás.

El curso es crónico

Toleran mal el envejecimiento

TRASTORNO POR EVITACION

Sensibilidad extrema al rechazo

Vida aislada social

Timidez exagerada

Necesitan garantías de que la aceptación sera total

Parece que tuvieran complejo de inferioridad

Se da entre el 1-3%.

CARACTERISTICAS.

Lo mas importante es la ansiedad por hablar ante otros y se presentan de forma tensa y nerviosa

Hipersensibilidad al rechazo

Incertidumbre al hablar, les asusta hablar en publica y hacer cualquier petición

Pueden interpretar los comentarios de otros como degradantes.

Laboralmente solitarios

No suelen tener amigos o confidentes

Son tímidos.

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Presentan constricción emocional

Gusto por el orden

Perseveración

Obstinación

Indecisión

Perfeccionismo

TRATAMIENTO DE TRAST. PERSONALIDAD

En general se recomienda la psicoterapia como tratamiento de elección de todos los cuadros.

Se pueden usar psicofármacos

Antipsicóticos para controlar la agitación o los pensamientos delirantes de algunos de ellos.

También se pueden usar los antidepresivos y los psico-estimulantes y los antiepilépticos y los ansiolíticos.